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牧養專欄/健康亮點 痛得要命,原來是結石惹的禍

2018-07-28 17:23:51

牧養專欄/健康亮點

痛得要命,原來是結石惹的禍

◎陳龍威 醫生/香港/荃灣港安醫院泌尿科專科

 

結石其實是尿液中的物質達致飽和狀態後,所形成的結晶和沉澱物。它往往悄無聲色地隱匿在身體裏,直至偶爾接受檢查,又或是病發的時候,才被發現。

 

臨床上,間中會遇到一些病人因為突然感到腰腹部劇痛,而前來求診,他們有時甚至痛到臉色發白,冷汗直冒,不管坐或躺都找不到一個舒服的姿勢,原來是尿路結石惹的禍。

 

尿路結石為甚麼會痛?

尿路結石是在尿液的通道裏「長」出來的石頭,它們往往靜悄悄地隱藏在身體內,直至病發時,讓人無法忽視它的存在。其症狀是可以完全沒有感覺,也可以痛得喪失行動能力,因人而異。這是因為結石阻塞在輸尿管結合處,或卡在輸尿管,引發內臟神經刺激泌尿道肌肉痙攣蠕動,腰腹部出現劇烈絞痛,有時還會影響到生殖器和大腿,讓人坐立難安。

 

要留意的是,結石在尿道內移動時會刮傷尿道,造成血尿,是最常見的症狀之一。如果結石阻塞尿路且併發感染,可能出現發燒、發冷、噁心等症狀,若不及時處理,可能引發後續腎功能受損。

 

尿路結石並不罕見,患者又以男性居多,發病率一般約為女性的三倍。不過,無論哪一種性別,年齡愈大,發病率就愈高。夏天更是發病的高峰季節,相信是因為天氣炎熱,流汗多,尿量少,致尿液濃度高。在美國,全年的病發高峰期是7 月至9 月之間,亦即當地氣溫較高的月份。

 

這樣説來,是不是冬天就一定沒事呢?這又不一定。如果時常坐在辦公室,少走動,常憋尿,少喝水,即使踏入冬季,尿液也容易變得濃縮和出現結晶。此外,尿路結石跟遺傳和身體狀況也有關係,如果有家族患病史、肥胖、新陳代謝病變和腸胃疾病等,患病的風險也相對較高。

 

 

治療方法

第 1招 — 體外衝擊波碎石

「體外衝擊波碎石」是最為人熟悉和常用的治療方法。有些人稱它為「激

光碎石」,其實衝擊波是一種高能量的超聲波,跟激光沒有半點關係。這方法

有點像武俠小説所形容的「隔山打牛」,因為衝擊波經聚焦後,會從體外透過

人體直達以X 光定位的結石,而不會射穿身體。然後,只要病人多喝水,被擊碎了的碎石通常都可以自然地排出體外。術後可能出現血尿、腰間疼痛等現象,是因為碎石移動排出的關係,一般幾天後會逐漸改善。這方法主要針對含鈣的結石,好處是不用開刀。如果結石位於腎臟或輸尿管上段,成功率可達九成;如果位於輸尿管的中至下段,成功率則相對偏低。不過,如果病人凝血功能出問題、懷孕、腹腔主動脈有動脈瘤或結石定位出問題等,都不可以使用。還要留意它仍有一定的風險,術後也有機會出現腎臟血腫、感染等併發症。

 

第 2招 — 輸尿管鏡激光碎石

上文提到「衝擊波碎石」跟激光沒半點關係,不過,激光確實也可以用來擊碎碎石,即「輸尿管鏡激光碎石」。方法是利用輸尿管鏡經膀胱進入輸尿管,找到結石後,將激光纖維放入內視鏡內,然後用激光粉碎結石,還可以隨即用「結石籃」或「結石鉗」來清除較大的結石碎片。輸尿管鏡是一種可以進入輸尿管的內視鏡,其管徑好比「原子筆芯」般幼細,以光纖造成,可以看到輸尿管的內部。這方法尤其適合處理已移動至遠端輸尿管、接近膀胱位置的結石,或是嘗試過體外碎石但不成功的個案。

 

第 3招 — 藥物排石治療

上述兩項技術都屬於微創治療,如果位於腎臟或輸尿管的結石十分細小,直徑少於三至四毫米,甚至可以考慮「藥物排石治療」。簡單來説,就是以藥物令輸尿管輕微擴張,然後多喝開水,好讓碎石可以自然被沖刷和排出。服藥後,必須小心觀察。如果過了一段時間後,結石仍未排走,就應考慮其他的治療方案。


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