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健康亮點/好苦惱怎麼辦? 解便真困難

2018-05-30 23:06:12

牧養專欄/健康亮點

好苦惱怎麼辦?

解便真困難

蘇志盛醫師/台灣/臺安醫院肝膽腸胃科

吃喝拉撒睡,是每個動物與生俱來的本能,當這些最基本的生理功能無法達到時,許多人會感到深深的困擾、嚴重影響生活,今天就來討論腸胃道最常見的疾病之一:便秘。

: 怎樣的排便狀況就會被定義為「便秘」?

 一般來說,排便次數從每天兩次到兩天一次,都在正常的範圍內。一般認為若超過三天以上,則可稱為便秘。但即使每天都有解便,大便的質地很硬或呈小圓球形(圖示中type 1),也是便秘的特徵之一。另外解便時間過久、需要用力解便,也可算便秘。

有非常多原因會導致便秘,對於常見的功能性便秘、便秘型腸躁症(Irritablebowel syndrome, constipation type, IBS-C)來說,醫學上有其嚴謹的定義。在最新版2016年的Rome criteria IV定義如下:

功能性便秘(Functionalconstipation定義為符合以下六者其中兩個條件,在過去的六個月中為期超過三個月:

1. 超過25% 以上的解便都需特別用力。

2. 超過25% 以上的大便形狀是 1 2

3. 超過25% 以上解便完仍然感覺解不乾淨。

4. 超過25% 以上解便時,感覺直腸、肛門口有阻塞不通感。

5. 超過25% 以上解便須使用特別技巧,例如:骨盆腔用力、手指挖糞。

6. 每週小於3次的自發性解便次數。

這類病人若沒有使用軟便劑,大便的形狀鮮少是鬆軟的。

便秘型腸躁症(Irritable bowel syndrome,constipation type, IBS-C

腸躁症(Irritablebowel syndromeIBS)定義為:反覆的腹痛,在過去的三個月中,至少一周痛一天和u排便相關、v排便頻率改變相關、w排便型態改變相關,符合三者其中兩個條件。

便秘型腸躁症(Irritablebowel syndrome, constipation type, IBS-C)是腸躁症的亞型,必須符合腸躁症的診斷條件,再加上大便形狀為(圖示中typeI type 2)。

問:造成便秘的原因?

當大腸的肌肉層無法規律地正常運作,以致糞便未能如常排出體外,便會造成便秘。便秘的成因有很多,很多人的病因更不只一個。以下是一些可能會導致便秘的情況:

*  生活習慣突然產生變化,最常見:出遊時外宿、生活壓力大、常常抑壓便意。

*  年齡:長者比年輕一輩較常出現便秘

*  疾病導致:帕金森氏症、糖尿病、血管硬化、電解值異常等

*  懷孕或更年期期間荷爾蒙變化導致

*  藥物影響:常見包括嗎啡類止痛藥,憂鬱症藥物,部份高血壓藥物

*  攝取的纖維質和水份不足,缺少活動的生活方式。

此外,最常見的是蠕動過慢型(Slow-transitconstipation),特徵是很久很久才會去大便,很少感覺到便意,常常感到腹脹。X光去照,可以看到停滯的大便很多。可憐的是這類型的患者,對一般的高纖、軟便藥的反應都不好。

心因性

案例1:高中女生被她媽媽帶來我的門診,她時常大便大不出來,尤其在學校上課的時候還會因此肚子痛,無法專心上課。她來的時候是很沮喪的,媽媽在旁有點生氣說平常在家裏她都不去蹲怎麼大得出來?她就是典型蠕動過慢型(Slow-transitconstipation)的功能性便秘患者,甚至兩個星期才有一次想大便的感覺,後來這個小女生靠藥物治療就可以順利解便。在詢問病史時也發現她會畏懼學校或外面的廁所,相當介意不乾淨的馬桶,這也是學生時期便秘常見的原因之一,但這點卻很難靠着藥物改善,只能用鼓勵、心理諮商方式協助。

懷孕期

案例2:準嗎咪懷孕差不多四個月,問我懷孕的時候有沒有甚麼軟便劑可以吃?她本身就有便秘的習慣。女生在月經期來前,女性荷爾蒙中的黃體素會抑制腸道蠕動,使女性特別容易便秘。有的人懷孕期間補充鈣片,讓大便更難解。愈到後期,寶寶愈來愈大壓迫到腸道、壓迫腸蠕動空間,愈來愈難解便。要用力解便時還會擔心刺激到胎兒導致早產。孕婦的便秘治療建議仍是以水分補充、高纖蔬果為主,若仍無法改善,可開立懷孕B級的軟便藥:Fybogel orange sachetIspaghula;B級)、Normacol plusgranulesSterculiaand frangula; B級),(Sennosides; C級)。

長期臥床所致

案例3最近有個88歲的老先生住院治療,他久病纏身,脊椎壓迫性骨折導致只能長期臥床,最近又因為呼吸衰竭、肺功能差,進行氣管切開術(氣切)。在胸腔科住院期間X光一照不得了,整個腸胃道脹得非常厲害,敲診是整片的鼓音。研判應該是在脊椎壓迫性骨折後,腸神經系統(Entericnervous system, ENS)連帶受到影響,再加上長期臥床所致。這類的病人對於刺激腸蠕動藥物的反應相當差,只能使用滲透類型的軟便藥,儘量別讓大便過硬,否則腸阻塞會更加嚴重。

問:有效改善便秘的方法是甚麼?平時有甚麼方法可以預防便祕?

l   水分:每天喝水1500ml以上。避免糞便過硬。每天早上起來可喝一杯250ml溫開水,促進便意。

l   高纖:建議每日膳食纖維質的攝取量以2035g較為適當。通常台灣人平均膳食纖維質攝取量不到建議量的一半。

l   練習柔軟操等腰部運動,刺激腰椎神經有助腸道蠕動。

l   有便意時,切勿忍耐。

便秘的改善方式一點都不特別,多數人遇到便祕狀況也會自行找方法改善。但臨床上曾碰過患者自行使用藥物改善便祕,有的甚至已經用到清腸等級的瀉藥(用於大腸鏡術前準備)。也碰過患者刻意吃不乾淨的食物,以急性腸胃炎腹瀉的方式,來緩解便秘。原則上不鼓勵這些行為,久而久之會對身體不良影響。建議便秘患者至少須做到上述基本功,若仍然無效時,建議先諮詢過醫師,找出便秘原因後對症下藥。