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健康亮點 我的寶寶是長不大的「小小兵」

2018-04-01 15:49:33

牧養專欄

健康亮點

我的寶寶是長不大的「小小兵」

小朋友過瘦又偏食怎麼辦?

陳慧文醫師

台灣/臺安醫院小兒腸胃科

 

每天在門診總會碰到憂心的父母、祖父母、褓姆等照顧者,帶着瘦小或偏食的寶寶來做諮詢。經常看到大家為了寶寶的飲食問題而煩惱,例如總覺得寶寶喝奶量不夠多;寶寶該吃副食品了,卻因故沒能掌握時機,不然就是不知該如何變化食材來引起寶寶的食慾;忘記滿週歲後寶寶的主食不應只是奶類;或是未建立良好的飲食習慣,老是追着寶寶餵食等等。關於育嬰,真的是有一籮筐的問題困擾着照顧者,往往我一進診間他們就開始跟我說起煩惱來。

 

如何評估寶寶的健康狀況呢

寶寶的成長及進食情況林林總總,需要我們在門診幫忙抽絲剝繭找原因。小兒科醫師到底是如何評估寶寶的健康狀況呢?其實答案就在寶寶一出生就會拿到的《兒童健康手冊》裏,其中的兒童生長曲線分別有男生及女生的頁面,它綜合了寶寶平均身高、體重及頭圍的參考值,可幫助父母瞭解0 至7 歲小孩的生長發育,總共有5 條參考線,分別為3 、15 、50 、85 和97 。一般來說,小朋友若是身高、體重及頭圍持續成長中,就算都在3 至15% 間,只要一直維持在同一區間有上升趨勢,並不用太過擔心;但是如果體重真的落在3%以下,屬於生長不良過瘦情況,就需要專業的小兒科醫師評估。通常寶寶營養不足時,第一個馬

上反應的就是體重增加不理想,身高比較不受影響,因為在嬰幼兒時期身高跟遺傳比較相關;但是一旦長時間的體重成長不良,可能就連帶也開始長不高了。

 

試着寫下至少37天的飲食紀錄

首先要排除寶寶有可能潛在的疾病導致他不喜歡進食:從鵝口瘡、喉嚨或扁桃腺發炎、腸病毒引發的口腔潰瘍或水泡等短期狀況,到腹部脹氣、長期便秘排便不順暢、感染性腸胃炎、慢性腹瀉導致吸收不良、胃食道逆流,甚至心臟疾病、腦部疾病、新陳代謝內分泌疾病,還有很常見卻容易被忽略的餵食心理情緒問題等等。然後我們會根據寶寶最可以先改善的狀況來給建議,當然這可能包括短期不吃及長期厭食的因素,也許會跟父母討論需不需要安排檢查。相對於一堆可能不必要的檢查,專業的兒科醫師及營養師最注重的是寶寶的每日飲食內容究竟如何?請試着寫下至少3 到7 天的飲食紀錄,包含在褓姆家、托育中心、幼兒園、自己家裏等等所有地點的情形,當然需要詳細記下的內容:寶寶喝奶的次數及每次的奶量,是母乳親餵或是奶瓶餵或是也包含了配方奶?可否估計一天的總奶量?副食品開始嘗試了嗎?食物種類及食量的情況,甚至週歲以後的寶寶主食類固體食物吃得足夠嗎?進食的習慣、時間長短、情緒等等,都是我們營養諮詢會

談的重點。

 

以下是門診常碰到的煩惱以及我衷心的建議

1 每日總奶量要足夠體重才會成長

週歲以前的寶寶,因為奶類是主食,無論是選擇全母乳或是混合配方奶哺育,每日的總奶量一定要足夠。最簡單的觀察就是,每天寶寶換尿布的次數有沒有達6 次以上?是否尿布有濕濕重重的?一般只要奶量夠,約莫2 至3 小時尿布會一直需要更換,而且排便應該也會很正常。還有4到6 個月大的寶寶,如果半夜會醒來喝奶是正常的,這表示寶寶的食慾很好,反而如果刻意訓練他睡過夜,意味着每天他可能會少喝1 至2 次的奶,時間一久體重就不增加了。

 

2 厭奶要先找潛在原因並盡速解決

寶寶可能真的生病不舒服需要治療,可能只是因為脹氣或便秘太嚴重影響食慾,可能是因為換了不同口味的配方奶或米麥精,也可能就是因為媽媽不再親餵想

轉換成奶瓶餵食的過程。寶寶的情緒有時非常敏感,只是幾次的強迫餵食,可能就導致他換人餵或換環境就不吃。也碰過很多寧願玩不願吃的寶寶,只好餵奶時間請閒人勿入、營造燈光好氣氛佳的環境,讓他安靜的進食。如果寶寶剛好已經達4 到6 個月大,請開始嘗試奶類以外的副食品吧!

 

3 勇於嘗試各種副食品不要遲疑

常在診間看到寶寶都已經8 至9 個月大,卻還沒有吃過副食品。吃副食品有其關鍵期,開始訓練寶寶以湯匙進食,接受半固體、固體食物,對於日後的咀嚼及吞

嚥能力都大有助益。其實從4 個月大開始,如果寶寶沒有特別的禁忌,應該就可以嘗試青菜水果類,例如青菜湯、稀釋新鮮果汁、蘋果泥、青菜泥等等。

 

已經7 個月大的寶寶,則需加強蛋白質類的攝取,例如魚雞等白肉、牛等紅肉

類、慢慢嘗試豆類及豆腐類、還有週歲以前接觸純蛋黃,週歲以後接觸全蛋等,但以不過敏為原則。

 

4 建立良好的飲食習慣以後就輕鬆

週歲以後的寶寶一天至少要有2 次正餐,最好跟大人一起吃讓他有參與感。必須增加主食種類,不妨用麵條、水餃、包子、饅頭、麵包等搭配變化,記得每餐都要有足夠的營養才會均衡。烹煮食物開始要有健康的調味,增加食材種類及菜色變化,讓寶寶對食物產生好奇嘗鮮感,並讓寶寶接受各種食用器具的口腔刺激,才能提高進食的意願。營造良好的用餐環境專心用餐(不鼓勵邊吃邊看電視或是邊跑邊餵食),用餐時間儘量控制在30 分鐘左右,別用大人的食量評估寶寶的胃,重點在於多方嘗試避免偏食。

5 營養均衡最重要天然食材不煩惱

在門診經常會碰到營養不良的嬰幼兒長期被餵食各種的「冰磚」來當週歲前的副食品甚至週歲以後的主食,表面上好像營養很均衡,有肉磚、魚磚、菜磚、水果磚等等,事實上想想,成人自己願不願意吃一週前甚至一個月前解凍的食物(不是食物原型,而是已經熬煮剁碎冰凍,營養成分不知流失掉多少),就可以理解為何您的孩子就是不長大了!請務必選擇從天然新鮮的食材中均衡攝取六大類營養,不要只迷信買各式各樣的保健食品。

 

臺灣地區孩童成長曲線圖請參見兒科醫學會

網站:http://www.pediatr.org.tw/db/files/37.pdf

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